国家医保局印发《五年行动计划》 建立健全医保基金监管体系

　　本报北京5月13日电  （记者孙秀艳）国家医保局近日印发《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》 ，提出未来5年医保基金监管的整体目标任务
，即基本建成宽严相济 、标本兼治
、综合施策，全方位、多层次 、立体化的医保基金监管体系 ，实现震慑态势进一步巩固
、智能监管能力明显提升、监管机制更加完备 、制度更加健全
、主体自我管理主动性有效提升、基金使用行为更加规范 、基金运行环境深度净化、医保治理体系和治理能力现代化水平显著提升。

　　国家医保局有关负责人表示
，国家医保局自成立以来，积极探索建立了飞行检查机制 ，坚持打防结合
，有力筑牢了基金安全防线 。然而，目前基金安全运行仍面临诸多挑战 ，一方面，基金“跑冒滴漏”问题尚未彻底根治
，欺诈骗保时有发生，骗保方式呈现隐蔽化
、专业化、复杂化特征 ，对基金安全构成直接冲击
。另一方面
，随着医保参保覆盖面扩大 、保障待遇水平提升
、医保支付方式改革推进，基金使用主体日益多元 ，资金流转链条不断延伸
，进一步加大了医保基金风险防控难度，对基金监管工作提出了更高要求。

　　《五年行动计划》提出了“十五五 ”时期医保基金监管重点工作 ，包括重拳治标
，持续巩固“不敢骗
”的高压态势，通过强化飞行检查 ，充分发挥震慑效应；技术赋能
，不断织密“不能骗”的天罗地网；源头治本，持续健全“不想骗 ”的长效机制 。

　　针对飞行检查 ，推动监督检查全面覆盖，覆盖全国所有统筹地区
，覆盖各主体、各类型 、各性质
、各规模、各场景 、各险种
。通过国家
、省、市三级联动，构建起立体化的监管格局。“十五五
”时期 ，力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖 。国家飞检每年覆盖所有省份
，5年覆盖地级市；省级飞检每年覆盖全省所有地级市（区 、县）
、5年覆盖所有县；市县医保部门结合实际，5年实现辖区内定点医药机构和医保经办机构现场检查全覆盖
。首次提出探索长护险专项飞行检查 ，同时推动开展军地联合飞行检查。健全问题处置与整改闭环机制
，综合运用协议管理、行政处罚 、支付资格管理等方式，严格问题处置 ，同时深化多部门协同治理
，形成“检查—处置—整改—治理”贯通的监督管理链条 。